吸烟影响药物吸收

许多人在吃药期间可能注意饮食，却忽略了戒烟，江苏的许先生就是其中一位。他今年58 岁且烟瘾很大，每天至少吸1包以上。不幸的是，他6年前得了糖尿病，从那之后一直口服降糖药，但是血糖却一直控制得不好，医生认为这可能与吸烟有关。

吸烟有害健康，大家多少都了解一些，可是，吸烟影响药物的疗效却鲜为人知。人们一般认为吸烟从气管进入肺部，服药从食道到胃肠，它们“各走各的路”、“井水不犯河水”。殊不知烟草和药物的成分进入人体后都要“殊途同归”，烟雾通过肺部血管进入血液，口服药物通过小肠吸收也进入血液，在血管里“碰头”后就可能产生不良反应。

一、吸烟是怎样影响药效的？

近年来医学工作者的大量研究已经证明，吸烟不仅会危害健康，而且会干扰药物代谢，降低药效，甚至导致严重的不良后果。烟草主要通过两条途径限制药效的发挥，一是影响人体对药物的吸收、代谢和排泄；二是直接作用于人体的器官。药物在体内的代谢离不开肝药酶的作用，而烟草中含有大量的多环芳烃化合物，可增强肝药酶的活性，加速一些药物的代谢和灭活，使其作用时间缩短，药效大为降低。吸烟还会明显的延迟胃排空时间，使幽门收缩能力下降而影响药物疗效。烟草中的尼古丁能刺激人体释放抗利尿激素，从而使药的代谢产物不能及时排出，进而蓄积中毒。有研究显示，一天吸烟超过10 支，会大大影响到人体对维生素和微量元素的吸收，这也会对药效产生一些间接的影响。

二、吸烟会影响哪些药物的疗效？

到底有哪些药遇上烟之后疗效就会打折扣呢？主要有以下12类药：

1.平喘药 哮喘多在清晨发作，睡前服用氨茶碱、沙丁胺醇、二羟丙茶碱等平喘药止喘效果更好，但是吸烟的人用药后效果却不好。吸烟会削弱治疗哮喘药的效果，主要表现在2个方面：一方面是香烟中的烟碱使平喘药的分解加快，吸烟加速平喘药的代谢。以氨茶碱为例，吸烟者氨茶碱的消除率比不吸烟的人高66%，氨茶碱代谢物的清除率是不吸烟者的2倍。另一方面，吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除痰液功能。药物在人体内消除得快，导致其发挥作用的时间缩短，结果吸烟者服用氨茶碱的药效就比不吸烟的人减半。

2.胰岛素及口服降糖药 胰岛素是治疗糖尿病的特效药，尤其对重症或有严重并发症者不可缺少。但吸烟会抑制胰岛素吸收，如吸烟的人比不吸烟的'人要多使用15%～30%的胰岛素才能达到同样的效果。研究显示，胰岛素吸收受影响的程度与吸烟后周围血管收缩的时间一致，吸烟后胰岛素吸收平均降低 13%，而吸烟后最初30 分钟降低最多，可高达31%。一些口服降糖药的疗效也会受吸烟的影响，因此吸烟后需要增加药量。

3.抗胃溃疡药 吸烟会促进胃酸分泌，破坏胃黏膜的完整性，致使治疗胃病的药物如甲氰咪胍、雷尼替丁等药效降低。抗溃药西咪替丁、雷尼替丁等会因吸烟使血管收缩，并延迟胃部的排空时间，减慢药物在小肠内的吸收速度，不利于溃疡的愈合，所以烟民虽长期服药，溃疡却难以愈合，而且停服抗溃疡药后复发率也高。

4.解热镇痛药 因患关节炎、神经痛等所服用的解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛等会因吸烟使药物不能转变为有效成分，而影响疗效。吸烟会加速去痛片、优散痛等药物代谢，使其疗效降低。

5.心血管病药 心痛定、阿替洛尔等会因吸烟导致血药浓度下降。吸烟可使萘心安在血液中的浓度降低，并增加其清除率，从而影响疗效，这种现象在心绞痛的患者身上尤为明显。吸烟会缩短抗心律不齐药的作用时间，还能导致心动过速。

6.抗凝血药 吸烟人的肝素血浆半衰期比不吸烟人的短，且血液浓度下降加速，从而影响抗凝血药肝素、华法林等的药效。尤其是做过心脏瓣膜置换的患者需要长期服用华法林，需要特别注意烟草对药物的影响。

7.口服避孕药 吸烟可能直接导致避孕的失败，还会增加避孕药的心血管系统不良反应。吸烟可增加口服避孕药对心血管的损害，且与年龄和吸烟量成正比，35 岁以上且每天吸烟15 支以上者这种危险更大。

8.止痛麻醉药 吸烟不但会影响止痛麻醉药的效果，还会因为药物无法及时排出体外而导致蓄积中毒。吸烟加速了利多卡因的排泄，所以在牙科医生使用利多卡因作麻醉剂拔牙时，吸烟者的麻醉效果就差，疼痛感比正常人高。

9.精神治疗药 吸烟可降低抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪和多虑平，及抗精神病药氯丙嗪在血液中的有效浓度，从而使精神治疗药物的药效降低。

10.利尿药 呋塞米（也叫速尿）会因吸烟导致在血液中的药物浓度下降，减弱其利尿的效果。

11.镇定催眠药 吸烟会使利眠宁和安定的镇静催眠作用减弱，烟吸得越多药效就越差。

12.维生素 C 吸烟可使血液中维生素C 的含量比正常水平下降30%。

三、吸二手烟也能影响药效

不止是自己吸烟，吸二手烟也可能影响药效。国际抽样调查证实，吸烟致癌患者中50%是被动吸烟。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者的低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。烟雾中的焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛的功能，使痰液增加，加重哮喘等呼吸疾病。如果身边有家人、同事等正在用上述12种药，也要避免在他们的周围吸烟。

四、吃药前后30分钟别吸烟

许多人对药物与吸烟的具体关系不甚了解，烟民看病时最好主动告诉医生自己的吸烟史和当前的吸烟情况，这样有利于医生开药时做好安排。吸烟有害健康，烟民朋友如果患病，最好的办法是戒烟。实在无法戒除的话，也应该少吸烟，至少在服用上述药物前后30分钟内不吸烟。研究显示，服药后半小时内吸烟对药物的有效成分影响更大，如果患者在服药后30分钟内吸烟，血药浓度会降至不吸烟时的5%，导致药效不能正常发挥。